PELVIMETRIA

 

                La pelvimetría nos sirve para determinar si la paciente que está en trabajo de parto  o es una futura gestante va  presentar su trabajo de  parto por vía vaginal o va ser cesariada. 

         La pelvimetría externa ya no se utiliza; antes se utilizaba porque como no había antibióticos, entonces hacer una cesaría era sinónimo de infección y la paciente a veces fallecía.

Objetivos

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la pelvimetría (realizada antes, durante o después del parto) sobre el método de parto, sobre la morbimortalidad perinatal y sobre la morbilidad materna. 

ANATOMIA

 

PELVIS 

-  Contiene la parte terminal del aparato digestivo.-  

     Tiene la parte terminal del aparato urinario -                                                               

Contiene los órganos que van a formar el aparato reproductor tanto masculino como femenino.-   En él descansa todo el peso del tórax y la cabeza.

Es decir que la pelvis soporta el esqueleto axial; y además tiene que ver en la posición de pie, lo transmite  al piso a través de los miembros inferiores. Y cuando uno esta sentado; todo el peso del cuerpo  tiene como base las tuberosidades isquiáticas; tanto de pie  se transmiten a los miembros inferiores. -                       

  La pelvis está formada por: El hueso coxal  (el ileon, el isquion y el pubis) derecho e izquierdo y el hueso  sacro en la parte posterior. Estos huesos van a formar la  pelvis tanto del hombre como de la mujer. Estos huesos son descritos en el segmento miembro inferior. 

                Efinos. 

                El pubis, tiene una estructura llamada por algunos autores arco; aunque más se lo denomina el ángulo subpúbico. Este tiene diferencias entre hombre y mujer. 

                El ángulo subpúbico  es obtuso (mas de 90 °) en la mujer.  

                En cambio el hueso de la pelvis del hombre es tosco, rugoso, áspero.  

                Su ángulo subpúbico es menos de 90° es decir es agudo.

 

Los diámetros de la pelvimetría interna:  

1. El diámetro promontosuprapubico: Que va de la parte superior de la primera  vértebra sacra al borde superior de la sínfisis del pubis; Debe medir como mínimo 11 cm.; Nos interesa saber los diámetros mínimos, porque el canal de la pelvis va pasar la cabeza y el cuerpo del feto.  

2. El diámetro promontoretropúbico; porque esta en  la parte posterior de la sínfisis pubiana. Ese es el  conjugado vera u obstétrico verdadero; y lo mínimo que debe medir es 10.5 cm.; porque  el diámetro biparietal de la cabeza fetal es 10.5, y por eso, es lo mínimo aceptable para que este diámetro biparietal  deba pasar; porque la fontanela anterior con la fontanela posterior cabalgan; entonces ahí no hay problema. En cambio a ese nivel, las asas zigomáticas no se cabalgan, es la parte inferior del hueso temporal. 

3.  El diámetro transversal superior: Debe medir como mínimo 13.5 cm.  

4. El diámetro diagonal: Hay 2 diagonales: derecho e izquierdo. Se origina en la articulación sacro iliaco, ya sea derecho o izquierdo. Quien determina el nombre si es derecho o izquierdo, es la articulación sacroiliaca.Nace en el pubis (en la articulación sacro iliaca   derecha)   y se va a la cresta pectinia del lado izquierdo; será diagonal derecha; porque esta naciendo de la articulación sacro iliaca derecha.Y la diagonal  izquierda, vendrá de la articulación sacro iliaca izquierda a la cresta pectinia derecha. Su medida es 12.75 cm. 

5. El diámetro  promonto subpúbico: Del promontorio, al ángulo subpúbico; llamado conjugado diagonal; su medida  es 12.5. 

NOTA: Cuando el quimiobstetra hace la evaluación de la pelvis de una señora embarazada; en sus controles prenatales. Si es que en los exámenes ginecológicos, logra palpar el promontorio  a través de la vagina; quiere decir que esa pelvis es estrecha. Por ello  tiene que decirle a la futura mama que su parto será por cesaría, por tener una pelvis ginecoide.  

6. El diámetro que va del vértice del cóccix al ángulo subpúbico debe medir 9 cm.; pero hemos dicho que necesitamos mínimo 10.5 cm.; pero el cóccix se luxa durante el trabajo de parto; entonces es rechazado hacia atrás y llega hasta 11 cm.; entonces no hay problema con ese diámetro. 

Diámetros Inferiores: 

7. El diámetro biciático: (espina ciática). Lo que si hay problema es con el diámetro biciático.  Lo mínimo que debe medir este diámetro es 10.5. Es otra estructura importante,  durante la evaluación del trabajo de parto. En las premigestas (las personas que van a tener su primer parto)  el vértice de la cabeza se encaja y llega a la altura del diámetro biciático. 15 días antes de la fecha probable del parto, la paciente encaja, y a ese nivel se dice que esta en estación  0. De allí para arriba es +3; hasta el estrecho superior debe haber 3 cm.: +1, +2, +3. Y de allí para abajo: -1, -2, -3, -3 es cuando ya está coronando a nivel del periné.  

                Y cuando la premigesta por primera vez se le va presentar trabajo de parto, a los 15 días antes de su probable fecha de parto, encaja; y en ese momento ella sufre contracción y va sufrir dolor como si estuviera iniciándose su verdadero trabajo de parto. Porque está en el proceso de encajamiento.  

                Y como la mujer desde niña esta condicionada a que el parto es doloroso, entonces está condicionada al dolor, entonces con cualquier cosa va magnificarlo; porque el dolor el psicológico. 

                Finalmente el bisquiático (pelvimetría externa porque se palpa hacia fuera) 

                Estos son los diámetros  más importantes para determinar la pelvimetria interna; o sea para determinar si la pelvis es ginecoide o no es ginecoide